Twee verwijsroutes
Er zijn twee verwijsstromen, tw:
1. Een voor volwassenen (>18) via de huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist en gefinancierd door de zorgverzekeraar en …
- 2. Een voor Kind & Jeugd (<18; Jeugdzorg), eveneens via de huisarts (voorkeur) maar soms ook via een zgn ‘Sociaal Wijkteam (SWT) of Centrum Jeugd en Gezin (CJG) van de gemeente die ook verantwoordelijk is voor de financiering.
- In beide gevallen hebben wij een verwijsbrief nodig om u in te kunnen schrijven, ofwel van uw huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist ofwel van een SWT of CJG …
- Lees meer …
Verwijsbrief
Verwijsbrief van huisarts, bedrijfsarts, schoolarts, kinderarts of andere medisch specialist. Hierin moet expliciet worden vermeld dat: 1). Er sprake is van een (vermoeden v.e.) psychiatrische stoornis/ DSM classificatie. 2). Het een verwijzing betreft naar de Specialistische GGZ (SGGZ). Voor uw verwijzer kan het gebruik van een modelverwijsbrief die aan alle eisen voldoet handig zijn. Hieronder als sjabloon te downloaden die alleen nog maar met uw gegevens behoefte te worden aangevuld en ondertekend …
(Dus niet van toepassing indien de gemeente (SWT/ CJG) de verwijzer is; zij werken met hun eigen verwijsformulier)
- .
Aanmeldingsformulier
In alle gevallen hebben wij daarnaast een door u zelf ingevuld aanmeldingsformulier nodig, waar twee varianten van bestaan, tw:
1. Een voor volwassenen (>18)
2. Een voor kinderen en jeugdigen (<18)
- Hieronder te downladen. Het formulier verschijnt geopend op uw scherm, of is te openen via uw map ‘Downloads’. Het wachtwoord om het formulier te openen, is: polyzoom (kleine letters). Svp Invullen en per post of mail retour zenden.
- .
- (Als u een zich als volwassene [>18] wilt aanmelden,kijk/ (klik) dan eerst hier of uw zorgverzekering de behandeling überhaupt wel gaat betalen)
Aanmeldingsformulier Kind & Jeugd (<18) Aanmeldingsformulier Volwassenen (>18)
Toestemmingsformulier
- Eventueel een ingevuld en ondertekend toestemmingsformuier van de ouder die niet bij de intake aanwezig kan zijn, igv een aanmelding van een kind/ jongere < 16 jaar (maar zeker < 12 jaar en/ of als ouders gescheiden zijn, niet op goede voet met elkaar staan of in een (v)echtscheiding verwikkeld zijn (!!). Hieronder te downloaden:
- a) Print het uit
- b) Vul het in en onderteken het. (Igv aangemelde kind is tussen 12 en 16 jaar dan dient hij/ zij zelf mede te tekenen).
- c) Scan het ingevulde en ondertekende formulier in en stuur het naar [email protected] of per post naar het postadres.
(Hier kunt u zien hoe lang de wachtlijst momenteel is)
Lukt het openen of downloaden niet?
Mocht het u, om wat voor reden dan ook, niet lukken het beveiligde formulier te openen (bijv. omdat u een afwijkende tekstverwerker op uw computer hebt geïnstalleerd), dan kunt u via deze link naar een pagina met onbeveiligde aanmeldformulieren. U zou dan uit veiligheidsoverwegingen kunnen overwegen het ons per traditionele post te doen toekomen.
Lukt het ook niet met een onbeveiligd formulier dan kunt u ons bellen (050-406.36.50) of mailen met het verzoek u een aanmeldformulier als bijlage bij een mail te sturen. Vergeet in dat geval niet te vermelden of het om een kind/ jongere (<18) of volwassene (>18) gaat zodat we u het juiste formulier kunnen toezenden.
Algemeen
Copyright
©Polyzoom 2023
www.polyzoom.nl
[email protected]
Praktijkadres
Polyzoom, Praktijk voor Kind, Jeugd en Gezin
Bahler Boermalaan 14
9765 AP Paterswolde (Drenthe).
Postadres
Postbus 110, 9765 ZJ
Eelde – Paterswolde
Telefoon
050 – 406 36 50 (Dhr. Eisenga en mw. Heezen)
.